Guide académique de santé des élèves internes

Ce guide est à destination des équipes de direction, des équipes de vie scolaire, des médecins, infirmiers, psychologues et assistants sociaux de l’Éducation nationale. 

L'École promotrice de santé à l'internat

L’école promotrice de santé est une démarche qui place l’élève et sa santé globale au cœur des préoccupations de la communauté éducative. Donner à cette démarche toute sa place à l’internat, c’est porter l’ambition d’offrir un lieu de bien être et de réussite, où chacun se sent soutenu et écouté. Une posture adaptée de chaque adulte qui gravite autour de l ’élève, garantit un accompagnement de qualité basé sur l’observation , l’écoute et l’orientation vers les interlocuteurs adéquats. Deux outils sont mis à disposition : 

Informer et communiquer sur les missions des personnels encadrants à l'ensemble de la communauté éducative

Assistants d'éducation (AED) : ils ont pour missions l’encadrement éducatif  et la vigilance sur la sécurité des élèves, l'accueil et l'intégration de tous les élèves, l’aide à l'utilisation des nouvelles technologies, à la documentation et participation aux activités éducatives, sportives, sociales ou culturelles.

• Ils sont présents pendant les temps d’ouverture de l’internat. Un AED d’internat par secteur bénéficie d’une chambre à l’internat et y passe la nuit.

Conseiller principal d'orientation (CPE) :  il veille à ce que le projet éducatif et pédagogique de l’internat contribue à la réussite et au bien-être des élèves. Tous les CPE de l'établissement participent à l'organisation et à l'animation éducative et pédagogique de l'internat.

• Il est présent en début de soirée, temps de repas du soir des élèves compris, en général jusqu’à 21 h ou 22 h.

Cadre d’astreinte : il organise, sous sa responsabilité, la gestion des situations problématiques, en lien avec la sécurité des élèves, susceptibles de se produire à l'internat pendant la nuit entre le coucher et le lever des élèves.

• Il prend le relais après le départ du CPE. Il est joignable par téléphone et se déplace si besoin après évaluation de la situation.

Infirmier : à l’internat, il répond à une demande de prise en charge individuelle des élèves en lien avec des problématiques spécifiques urgentes liés à leur santé physique ou psychique. Il met en place des soins infirmiers, dans les limites de ses missions. Il n’est pas en mesure d’effectuer des soins médicaux.

• Lorsqu’il est logé par nécessité absolue de service, il réalise trois nuits d’astreintes de 21 h à 7 h. Un service de soirée peut être organisé avant une nuit d’astreinte entre 18 h et 21 h ( compris dans le travail réglementaire),
• Quand il bénéfice d’une dérogation de logement, il est joignable par téléphone ( selon le protocole d’urgence et d’organisation des soins).

Désigner un "personnel ressource" référent par élève

Lorsqu’un personnel infirmier est affecté au service d’internat, il assure le rôle de référent santé. En l’absence de personnel infirmier d’astreinte, désigner un personnel référent ressource pour les élèves internes peut permettre de rassurer et établir un contact privilégié avec l’élève. Un membre du personnel éducatif peut être désigné comme "personnel ressource". Cette personne aura pour rôle :

• d’être une personne ressource – de confiance pour les élèves en cas de problème de santé,
• d’assurer une communication privilégiée avec les parents sur la santé le bien être des élèves,
• d’assurer un lien avec le personnel psycho santé social de l’établissement sur les problématiques observées, collectives et individuelles.

Les AED et CPE peuvent tenir ce rôle. C’est un accompagnement au long cours de l’élève interne, depuis son accueil à l’internat jusqu’à la fin de l’année scolaire. C’est l’adulte de confiance qui va rassurer l’élève.

Former du personnel à la gestion de la santé

Tout personnel en contact avec les élèves peut bénéficier des formations suivantes :

• gestes de premiers secours "santé et sécurité au travail" (SST),
• repérage de la crise suicidaire,
• premiers secours en santé mentale.

Des ressources, des outils d’information et de sensibilisation peuvent être mises à disposition des équipes par les professionnels psychologues, de santé et sociaux : médecins, infirmiers, psychologues, assistants sociaux.

Formations sur la thématique santé mentale | EAFC
Formation sécurité -secourisme sont disponibles | EAFC

Organiser un suivi pour les élèves avec des besoins spécifiques

Pour les élèves avec des besoins spécifiques en santé, chroniques ou occasionnels, il peut être pertinent :

• d’identifier clairement, avec la famille , et en lien avec le personnel psycho santé social,  les difficultés de l’élève et les besoins médicaux le cas échéant,
• d’établir si besoin  un plan de suivi personnalisé et concerté de l’élève , qui pourra être communiqué  aux équipes éducatives de l’internat ( dans le respect du secret professionnel),
• d’assurer un contact régulier et une relation de confiance avec les parents permettant d’avoir connaissance de l’évolution de l’élève et des prises en charge extérieures.

Des temps d’harmonisation et de concertation peuvent permettre une meilleure appréhension des situations. La mise en lien, la communication et la transmission de toutes les informations utiles à la connaissance et au suivi des élèves sont essentiels dans le cadre d’un suivi partagé. Le chef d’établissement prendra les mesures nécessaires pour garantir la sécurité des élèves à l’internat (exemple : différer le retour d’un élève suit à un évènement grave ou parce que la situation médicale de l’élève n’est pas stabilisée).

Proposer des actions de sensibilisation-prévention

À l’internat, des actions simples peuvent être mises en place hors de la présence de l’infirmier, par voie d’affichage/ mise à disposition d’outils (proposés et transmis en amont par l’équipe psycho-santé-sociale) :

• rappels réguliers sur l’hygiène : lavage des mains, prévention des maladies contagieuses, gestion des épidémies,
• rappels sur l’importance du sommeil, l’utilisation du téléphone, réseaux sociaux,
• sensibilisation à la gestion du stress ,notamment en période d'examens,
• mise en place d’ateliers avec des partenaires ( action "paroles en tête", conférence débat santé mentale, sur le sommeil, etc.).

Assurer une communication fiable, continue avec les familles

La communication régulière entré équipe éducative de l’internat et familles est essentielle :

• informer les parents des mesures mises en place pour assurer la sécurité et le bien-être de leur enfant,
• établir un canal de communication rapide en cas d’urgence médicale (par téléphone, courriel, ou plateforme dédiée),
• en cas de besoin, inviter les parents à prendre leur  enfant pour une consultation médicale ou un soin spécifique.

Pour aller plus loin

Tutorat entre élèves
Mettre en place un système de mentorat ou de tutorat entre élèves peut offrir un soutien supplémentaire aux élèves vulnérables.

Sans présence de personnel infirmier en service d’internat, l’établissement peut mettre en place une organisation collective et bien structurée pour gérer les besoins de santé des élèves internes. Cela implique une collaboration entre le personnel éducatif, les parents, et les personnels ressources psycho-santé-social.
L’infirmier de l’établissement présent la journée, contribue à l’organisation et à la structuration de  la vie de l’élève, à l’école, en portant notamment une attention particulière aux élèves internes.

La santé mentale et le bien-être des élèves

Le bien-être est une composante essentielle de la réussite et de l’épanouissement de chaque élève. Il revêt trois dimensions complémentaires : 

• bien-être social,
• bien-être physique,
• bien-être mental.

Le mal-être est une notion subjective qui peut s’exprimer à travers une diversité de comportements et de manifestations :

• difficulté émotionnelle,
• troubles psychiques, 
• pensées suicidaires.

Les signes d’alerte sont multiples : une véritable attention portée aux élèves permettra de percevoir un besoin d’aide, exprimé ou non. Un descriptif des principaux signes d’alerte est disponible dans le modèle de fiche d’aide au repérage et d’alerte. Un intérêt particulier sera accordé aux élèves en situation de handicap.

La qualité des échanges entre les adolescents, les membres de l’équipe éducative et les parents facilite la prise en compte des signaux observés et l’évaluation des situations pour déterminer la conduite d’aide la plus adaptée.
Il s’agit essentiellement de trouver la bonne distance pour une juste préoccupation par l’adulte - ni inquiétude excessive, ni amplification, ni banalisation ou minimisation.

Changements à observer

L’observation est une attitude essentielle qui peut permettre à chaque adulte de repérer des signes ou des comportements qui peuvent être liés à un mal être et qui vont nécessiter d’écouter les élèves pour répondre à leurs besoins : réassurance, soutien, lien avec les familles, orientation

Un changement de comportement

• Manque de discipline, recherche de confrontation avec les autres, adultes ou enfants
• Comportements violents, pratiques de jeux dangereux
• Signes de consommation de produits addictifs ou psychoactifs

Des signes physiques

• Expression par l'élève de plaintes plus nombreuses et/ou plus fréquentes en lien avec son état de santé 
• Signes de fatigue, des changements physiques (perte ou prise de poids) et/ou vestimentaires (négligence)
• Marques corporelles présentes (hématomes, scarifications, blessures d’origine imprécise, etc.)

Des signes relationnels

• Refus de communication : des attitudes d’isolement, d’état de grande tristesse, une altération de l’humeur (nervosité, irritabilité, etc.)
• Besoin excessif de relation : des sollicitations fréquentes et inhabituelles de l’adulte ou des autres élèves

L’identification de plusieurs signaux d’alerte qui font réagir méritent d’être partagés avec les adultes, dont les parents.
Le circuit d’information et le rôle de chacun dans le repérage, l’évaluation, et l’information, sont présents dans le protocole en santé mentale.

Conduite à tenir 

Proposer à l’élève un temps spécifique, lui permettant de favoriser sa gestion émotionnelle : un endroit calme, en dehors de toute autre sollicitation. Si besoin, ensuite, proposer à l’élève un temps d’écoute en toute bienveillance et discrétion. Cela témoigne de la préoccupation de l’adulte.

Quelques conseils :

• l’écouter, le laisser parler,
• ne pas banaliser le ressenti de l’élève ("ça va passer"),
• ne pas le faire culpabiliser ("tu as tout pour aller bien"),
• lui dire que l’on reconnait ses difficultés,
• lui proposer de l’aide : parents, professionnels.

Protocoles et fiches réflexes

Plusieurs ressources doivent être à disposition des personnels à l’internat. Leur contenu peut utilement faire l’objet d’un temps d’information-formation afin d’être bien appropriés.
Le personnel infirmier peut se charger de ce temps.

Protocole urgence santé

Ce protocole, validé par un médecin conseiller technique de l’académie, décrit :

• les principaux signes de gravité nécessitant l’intervention urgente et immédiate d’un adulte : appel au 15, mis en place des gestes de premiers secours si la personne est formées, appel du cadre d’astreinte, etc.
• la fiche réflexe urgence santé , qui propose une conduite à tenir en cas de modification de la santé d’un élève.

Protocole en santé mentale

C’est un protocole cadre, proposé par la DGESCO. Il doit être mise en place dans chaque établissement. Il formalise le rôle de chacun en fonction de son domaine d’expertise pour organiser l’action du repérage à la prise en charge des élèves en situation de souffrance psychique à l’école.

Protocole en santé mentale | eduscol.education..fr

Protocole en santé mentale internat

Adapté du protocole cadre santé mentale, cet outil académique permet de clarifier très précisément le rôle de chaque adulte de l’internat et le circuit de communication-information-alerte.

Protocole d’organisation des soins et des urgences (POSU)

Il définit les modalités d'organisation des soins et des urgences dans les établissements scolaires, dont l’utilisation des médicaments prescrits dans le cadre des projets d'accueil individualisé (PAI).
Protocole d'organisation des soins et des urgences (POSU) | education.gouv.fr 

Projet d'accueil individualisé (PAI) des élèves

Chaque PAI précise l’ensemble des dispositions nécessaires pour l’administration de traitements médicaux particuliers. Il comprend, pour chaque type de pathologie, une fiche standard ou spécifique. L’administration des thérapeutiques mentionnées dans le PAI, peut se faire, dans le respect des recommandations mentionnées dans le PAI :

• par l’élève lui-même,
• par l’infirmier s’il est présent,
• par les personnels désignés dans le PAI ou dans le POSU en cas d’absence de l’infirmier.

Les modalités de stockage des trousses d’urgence seront mentionnés dans le protocole d’organisation des soins et des urgences.
Projet d'accueil individualisé (PAI) | Académie de Besançon

Ressources

Lignes d’écoute

De nombreuses lignes d’écoute sont proposées, en majorité pour les jeunes. Elles sont très souvent accessibles gratuitement. Outil de soutien, de prévention, voire d’orientation, elles favorisent l’accès à l’information et à l’aide pour les jeunes qui n’osent pas se tourner vers leur entourage. Le jeune peut appeler une ligne d'écoute pour lui ou bien pour un proche ou un ami.

3018 | Non au harcèlement à l'École | Du lundi au vendredi de 9 h à 20 h , samedi de 9 h à 18 h

Écoute anonyme des enfants, collégiens, lycéens, de leurs familles qui vivent ou connaissent une situation de harcèlement à l’école. Service gratuit, par des psychologues et des professionnels de l’éducation. Ce service a la possibilité d’alerter le référent harcèlement de l’académie correspondant à l’établissement concerné, pour qu’il contacte les parents.

• Sur 3018.fr par tchat, via Messenger et WhatsApp
• Sur mobile par l’appli "3018" puis tchat ou téléphone

01 43 46 00 62 | Phare enfants parents | Du lundi au vendredi de 10 h à 17 h

Écoute pour les enfants et adolescents en souffrance ainsi que leurs parents, soutien aux parents endeuillés par suicide, service anonyme et gratuit par des bénévoles formés, une psychologue et une thérapeute familiale.
Courriel

Premières fois | Tchat jeudi de 10 h à minuit, vendred et samedi de 10 h à 21 h

Discussion et soutien pour les 10-14 ans, réponse à leurs questions sur tout sujet qui les tracasse, les rapports aux potes, au collège, à la famille, le corps, par des professionnelles de l’écoute, service anonyme et gratuit.
Premières fois

Lieux d'accueil

Les premières personnes ressources peuvent être :

• l'infirmier scolaire, l'assistant social, le psychologue ou le médecin de l'établissement scolaire,
• le médecin traitant qui est souvent en première ligne et peut orienter vers un professionnel de santé (psychologue ou psychiatre).

Points d'accueil écoute jeunes (PEAJ)

Ces structures sont plus petites et plus nombreuses que les maisons des adolescents. Vous y êtes accueilli par un psychologue ou un éducateur. Toutefois, les PAEJ n’assurent pas de soins médicalisés.

• Pour qui ? Les jeunes de 12 à 25 ans, et leurs familles. Les entretiens sont anonymes, confidentiels et gratuits, avec ou sans rendez-vous.
• Pour quoi ? Ils permettent de recevoir un appui, un conseil, une orientation, pour ceux qui rencontrent des difficultés dans leur vie quotidienne (mal être, souffrance psychique, difficultés scolaires, familiales ou relationnelles, etc.)

Liste des PAEL

Centres médico-psychologiques (CMP)

• Pour qui ? Il existe des CMP pour enfants et adolescents et des CMP pour adultes. C’est un lieu de soin public sectorisé proposant des consultations médico-psychologiques et sociales à toute personne en difficulté psychique
• Pour quoi ? Les personnes sont accompagnées par une équipe pluri-professionnelle qui regroupe des soignantes et des soignants (psychiatres, psychologues, infirmières et infirmiers, orthophonistes, etc.), des professionnels du social (assistantes et assistants de service social, éducatrices et éducateurs, etc.). Si besoin, les personnes sont orientées vers des structures adaptées (centre d’accueil thérapeutique à temps partiel, hôpital de jour, etc.)

Liste des CMP

Outils et sites

Un certain nombre d’outils sont disponibles et utilisables dans les internats : affiches de prévention, numéros d’urgence, flyers, etc.

Ambassadeurs santé mentale

Un site d’information, de sensibilisation sur la santé mentale et l’intérêt d’être formés pour intervenir d’autres jeunes en situation de fragilités sociales .
Site

Epsykoi

Site pour les jeunes, Epsykoi est un web-documentaire (documentaire interactif). On peut y  trouver des informations, des témoignages, des quiz, des définitions, mais aussi des avis d’experts autour de quatre grandes thématiques : déprime, addictions, angoisse, sentiment de persécution.
Site